（1）关于剖宫产儿死亡率

      经阴道分娩的新生儿死亡率一般与出生前的状况、娩出过程的顺利与否、出生后有无并发症，以及对新生儿处理的水平有关，剖宫产儿亦不例外。然而，对剖宫产儿死亡率的评价，远不如对产妇死亡率的评价有实际意义。因为影响剖宫产儿死亡的因素殊多,如手术时机、胎龄、先天异常、多种妊娠合并症、麻醉方法及对新生儿的处理等。大多数学者认为，剖宫产术本身并不特别增加胎儿、新生儿的危险性。纽约产科医院的资料证明，体重2，000克以上的新生儿，其死亡率和病率不论经阴道产或是剖宫产，都无明显差异。因此，确切地说，在较多情况下，剖宫产术是降低胎儿、新生儿死亡率的重要手段。胎儿、新生儿直接死于手术原因者仅属偶然。当然，这种偶然是医生与病家均不愿发生，然而又无法确保一定不会发生。这就是医学这个特殊职业的高度风险性与未知性。

      与产妇的死亡率一样，剖宫产儿死亡率也是随着医学科学的发展而逐渐下降。这方面起重要作用的，除麻醉及手术操作技术的改进外，与术前诊断及术后护理也有明显的关系。如胎儿监护仪的应用，能及时发现胎儿缺氧并及时手术，剖宫产儿死亡率也自然减少。与产妇一样，如果胎儿没有病理因素，如果又按时准确地进行胎心监护，剖宫产儿死亡率也接近零，但尚不能确保为零。

      （2）什么是剖宫产儿综合征？  

      一般认为，因剖宫产儿的娩出比正常经阴道产简单迅速，缺乏充分的适应机能方面的准备，故偶有呼吸困难、紫绀、呕吐及肺透明膜变等现象，称之为剖宫产儿综合征。

      正常经阴道产儿，并非是一个被动排出物，而是一个适应的个体，即胎儿在分娩过程中受到了适度阻压，新生儿便发生了一系列形态的，特别是适应机能方面的变化，例如血液中肾上腺皮质甾体激素的升高和娩出后红细胞迅速增加；新生儿体内水分减少，特别是呼吸道液体的1/3～2/3被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气体的阻力作准备。胎儿经阴道娩出时受到阻压，组织发生不同程度的损伤，因而出现弥漫性血管内凝血倾向，致新生儿血中纤溶酶活性值升高，纤维蛋白及其类似物下降。这是造成剖宫产儿往往呼吸功能欠佳的根源(见下述)

      另外，经阴道产儿处于一时性缺氧状态，因此，呼吸中枢等兴奋性增高。上述因素均利于新生儿迅速而正常地进行呼吸。然而，剖宫产儿娩出简单迅速，缺乏阴道分娩的阻压过程，气道内液体储留，增加了气道阻力，减少了肺泡内气体容量，影响了换气。特别是在尚未临产之前手术的剖宫产儿，更加缺乏上述变化，新生儿是在中枢神经未受刺激、处于胎生时期低功能状态娩出，二氧化碳分压不高，不存在一时性缺氧现象。因此剖宫产儿娩出后呼吸功能建立迟缓，易受抑制，以致突然出现缺氧、发绀等呼吸功能低下状态。研究表明，剖宫产儿生后1天～7天，胸廓扩张及肺野面积增加程度，均较阴道产儿为小。

      另外，剖宫产儿不存在阴道产儿因产道阻压所受的组织损伤，便无凝血活酶游离出来（也就无DIC趋势），所以剖宫产儿血中纤维蛋白含量较高。在娩出后一段时间内，因需要排出过剩的水分，水平衡为负，当呼吸开始后，贮留于肺内的水样液体就迅速蒸发，而不能蒸发的物质（纤维蛋白及其类似物）便粘着在肺泡表面形成肺透明膜症。又因剖宫产儿血中缺乏活性纤溶酶，故不能将其溶解，以致影响肺泡的气体交换，也是剖宫产儿易致缺氧、发绀等呼吸功能障碍的重要原因。
笔者认为，应重视防止剖宫产儿综合症发生，例如产妇及胎儿情况不同，其发生机会及其程度就有差异。一般地说，凡足月妊娠并已临产者无须顾虑此征发生；如手术施行于宫缩发动前，或娩出为低体重早产儿，则紫绀、呼吸困难甚或呼吸暂停现象却非罕见。因此，近年来对未临产妇或早产者，估计必须行剖宫产术时，术前常规用肾上腺皮质激素预防肺透明膜症，当可减少剖宫产儿综合征的发生。

      总之，一次恰当顺利的剖宫产术，远比一次困难的阴道分娩对母儿有利。但亦正如许多学者所指出，“剖宫产毕竟是剖宫产”，虽然此手术在现代条件下已相当安全，但非绝对。这不仅因为意外的情况偶可发生，而且我国广大基层单位设备等各相关条件有限，因此，面对每位孕妇的具体情况，应综合分析，全面考虑，剖宫产与阴道分娩哪个方案较为有利？

      (文章来源：280孕育网)